2018年6月30日

藥到不會就此病除-怎麼用藥,才能安全又有效?

郭彥均/臺北醫學大學藥學系、國立陽明大學生物藥學所、永信藥品工業股份有限公司學術藥師。
盧亦貞/嘉南藥理大學藥學系,原隆安藥局藥師、永信藥品工業股份有限公司學術藥師。
張顥獻/中國醫藥大學藥學系、臺北醫學大學藥學系碩士班藥物科學組、永信藥品工業股份有限公司學術藥師。


相信大家都有這樣的經驗:每次去藥局拿藥時,藥師會叮嚀這個藥要什麼時間吃、那個藥要怎麼吃。雖說終歸都要進到身體裡,然而唯有用藥的時間、方式正確才能真正發揮藥效,也因此用藥前的衛教是很重要的。


藥品也有紅綠燈?綜談藥品分級
藥品的分級有點類似電影根據內容分成普遍級、輔導級或限制級(圖一),臺灣與歐洲許多國家如英國、德國等,均將藥品分成3個等級,依藥理∕藥物特性及安全性分為「成藥」、「指示藥」及「處方藥」。

圖一:藥品分級示意圖。

圖二:正確用藥小秘訣。

「成藥」就像是「普遍級」,老少咸宜、可自行取得,其藥性較弱、無積蓄性、耐久儲存且使用簡便,可依照需求自行購買。依其安全性又再細分「甲類成藥」及「乙類成藥」:「甲類成藥」共包含16大類,如解熱鎮痛劑、鎮咳祛痰劑、胃腸藥劑……等,需在領有藥商許可證之藥局才能買到;而「乙類成藥」共包含6大類,分別為清涼劑、外用軟油膏類、外用撒布劑、養毛髮劑、含藥酒類、漱口水劑,一般百貨、雜貨店及餐旅服務商均有販售。在購買時,大家可以注意這些藥品的外包裝字樣,只要有標示「衛部(署)成製字第×××××號」字樣,即保障所購買的產品通過政府審核、可安心使用。

再來就是屬於「輔導級」的「指示藥」,需要專人輔導陪伴、指導使用。指示藥的藥性溫和,其所含成分對人體具有相當的療效,需在專業醫師、藥師、藥劑生協助下,選擇最適合自己的藥品,故僅有經衛生主管機關核可的藥局才有販售。該級藥品外包裝上會標明此項藥品為「醫師藥師藥劑生指示藥品」,若為臺灣自製會再標示「衛部(署)藥製字第×××××號」,如果是從國外輸入的便會標上「衛部(署)藥輸字第×××××號」字樣。

最後要來講講內容可能不適合某些族群、或者較激進難為人接受的「限制級」──「處方藥」,在使用前需經由專業醫師監督診斷、開立處方箋才能到藥局領取使用。處方藥所含的藥品成分、含量相較於指示藥及成藥具有更顯著的療效,相對地,副作用及毒性也較大,需要專業醫師的診斷。除此之外,有時候還需要搭配生化檢查來輔助醫師進行診斷,並選擇最適當的藥品開立處方箋來治療疾病,使我們可以依著處方箋上醫師開立的藥品到藥局領取。處方藥品的開立是需要經過層層把關的,唯有這樣才能維護患者的用藥安全。在處方藥的外包裝上會標明此項藥品「限醫師處方使用」或「本藥須由醫師處方使用」,且如指示用藥、同樣會標示「衛部(署)藥製字第×××××號」或「衛部(署)藥輸字第×××××號」字樣。

想讓藥品發揮功效,就看怎麼用藥
至此,我們大致明白藥品的分級與類別,但這還是不夠的。藥能「治病」,也能「致病」,不論是使用成藥、指示藥還是處方藥,都有可能置人於險境之中,藥品的「使用」正確與否,也就變得相對重要。在使用各項藥品前一定要看清楚、問清楚,常見的方式為「用藥五問」,即「問藥名、問藥效、問用法、問用多久、問注意事項」;而「用藥五不」也是可以保護我們的小秘訣──「不聽別人推薦的藥、不信有神奇療效的藥、不買地攤、夜市、遊覽車上賣的藥、不吃別人送的藥、不推薦藥給別人」。這些像廣告的口訣可能聽起來有點膩,卻也是使用藥品基本的「篩檢關卡」。

接下來正式切入用藥的話題。吃藥看似容易,卻也暗藏玄機,談到正確用藥,就一定要知道所使用的藥品劑型。一般常見的藥品劑型有錠劑、膠囊等,我們的直覺反應多是直接將藥丸放進嘴裡、以開水配服吞下肚,但是「錠劑」的使用方式不僅只有用嘴巴吃,它也可能是「塞劑」。曾有一位婦人在拿藥時,向藥師抱怨婦產科開立了一顆很大的藥錠,很不好吞,於是她將這個藥錠切成兩半再吞,藥師聽完後覺得有些疑慮,便請她將藥品拿來藥局確認,原來這個錠劑並非口服錠劑,而是治療私密處使用的陰道錠劑。

此外,有些藥品屬長效劑型,是為了方便使用者服用所研發出來的特殊劑型,例如大部分慢性病(例如高血壓)患者多為年長者,長效劑型可減少年長者服藥的次數,也可以減少漏吃藥或者吞服不易的問題。特殊劑型需要特殊保護,如不能剝半、不能磨粉等。舉個例子,小朋友在服用藥品時,因為吞服不易所以會想將藥品磨成粉,但是若不小心將長效的藥品磨粉,會使得藥品所含的全部劑量在短時間內釋出,使長效變短效或血中藥物濃度瞬間升高,副作用發生的可能性及危險性就會增加。

是藥三分毒,適當使用藥品可以救命,但若不好好重視使用方式也很容易產生傷害。像是很多糖尿病患者都知道血糖控制的重要性,並會努力按時吃藥。舉個認真按時吃藥的糖尿病患者陳爺爺作例子,有次不小心過了吃藥的時間,索性就在下一餐後多吃一顆藥想將沒降到的血糖補回來,結果卻發生了暈眩、臉色蒼白、四肢冰冷的症狀,嚇壞了家人,趕緊將他送醫。原來,陳爺爺吃了雙倍的降血糖藥品,導致低血糖的情況,所幸適當補充糖分後已無大礙。

因此,如果當下真的忘記服藥,可先確認是否距離下一次用藥還有一段時間,若是便可立即補用;但如果已經快接近下次使用藥品的時間,則依照原時間使用,千萬不可補服雙倍劑量。舉此例來說,陳爺爺的血糖藥是在早上6點、中午12點和晚上6點餐後服用,如果在中午12點忘了吃藥,在與下次用藥的「間隔時間的一半」以前(也就是下午3點前)還能補服中午的藥,但如果已超過3點後,則不建議補服,等到晚上6點再吃餐後的藥即可。

注意!兒童與老人出沒—特殊族群用藥的「眉眉角角」
儘管多少知道基本的用藥概念,但就像許多事情一樣總有「例外」。根據衛福部食品藥物管理署網站對國人常見指示藥、成藥使用行為調查中發現,近65%的國人會自行購買指示藥或成藥,而其中有些特殊族群,其用藥的潛在危險更勝一般人,如兒童及老年人,更需要特別注意。

為避免孩子因不正確的服藥方式造成傷害,在用藥時需父母或照顧者在旁指導使用,畢竟兒童使用的藥量與成人不同,此時務必遵照仿單(說明書)或醫師、醫療人員指示後遵循使用。此外,由於兒童可能會抗拒或無法吞服膠囊、錠狀的藥品,故大人們常會將藥品研磨成粉便其服用;然考量這些藥品安定性、劑型設計與汙染考量,如無必要,不建議將藥品磨粉,且磨粉過程易造成藥品殘留於容器,產生劑量不準確的問題。為解決上述問題,其實臨床也有提供兒童專用的藥品劑型,如糖漿、乳劑、懸浮液劑等,方便使用之虞,也離正確用藥更近一步。

銀髮族因其身體機能不可與一般成人比擬,故也有屬於他們的用藥安全。早在1996年行政院衛生署家庭計畫研究所之《臺灣地區中老年保健與生涯規劃調查報告》結果即發現,75.8%的老年人自述罹患一種及以上的慢性疾病;而歐美國家的研究更顯示,約有85%的老年人至少患有一種及以上的慢性疾病,為了治療這些慢性疾病,相對比年輕人使用更多種的藥物,再加上生理老化的因素,使得銀髮族也是用藥安全的高危險群之一。

圖三:兒童、年長者用藥需多注意。
老年人用藥需留意的面向較廣泛。首先,隨著年齡增長、生理機能衰退、抵抗力下降,老年人越發容易罹患慢性病,進而造成用藥種類繁多,副作用也增多,甚至不易記住服藥時間。而在身體條件本就較一般成人差的前提下,當然同時就醫的科別就多,也較容易有重複給藥的問題。除此之外有不少老年人會自行購買中草藥、偏方、保健食品或大量維生素,這些都會使藥物產生交互作用的機率增加。再來必須談到藥物在體內的吸收狀況,老年人因胃腸功能下降,故可能會影響藥物的消化吸收;又因血流量降低、肝臟代謝功能減弱,導致排泄解毒的途徑受到阻礙,也易造成藥物的蓄積導致中毒。以上是老年人在用藥上較常出現的問題,其他有關個別藥物的注意事項,仍應諮詢醫師或藥師。

要注意的事實在太多,因此提供一些化繁為簡的建議與小習慣還是必須的。如果所使用的藥品種類太多、服藥時間不同時,建議民眾可先行分類,預先將同時間服用的藥以小藥袋或小藥盒裝在一起,並註明時間,以防止重複服用,當然也可藉由他人或鬧鐘協助提醒、按時服用......【更多內容請閱讀科學月刊第583期】

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